回家過年飯局應(yīng)酬不可避免，許多親朋好友大部分都是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的 ，有在職的有退休的 ，也有其他行業(yè)的的以及普通的老百姓 ，醫(yī)改成為飯局中離不開的話題，說明醫(yī)改大民生涉及“你我他”，整理一下 ，感覺很有意義 。

思考 ：

第一個(gè)話題：藥占比考核話題

飯前飯后討論最多的就是藥占比考核話題 ，頭痛腦熱、感冒、拉肚小病，都感覺到醫(yī)院檢查太多 ，業(yè)內(nèi)人都在說是藥占比考核出了問題 ，為了控制藥占比，沒辦法只有多開醫(yī)技檢查對(duì)沖降低 ，非業(yè)內(nèi)人明顯的感覺是醫(yī)療費(fèi)用太貴。

第二個(gè)話題 ：藥品集中招標(biāo)配送話題

藥品集中統(tǒng)一招標(biāo)，兩票制政策 ，本來是政策利好，希望降低藥品流通費(fèi)用，但是到了基層卻不同 ，不向大都市醫(yī)藥企業(yè)林立 ，一般都是一家醫(yī)藥公司獨(dú)大 ，藥價(jià)醫(yī)藥公司說了算 ，從原來醫(yī)院對(duì)藥價(jià)的“斤斤計(jì)較”，從原來的幾十家藥商 、到現(xiàn)在的一家或幾家 ，到現(xiàn)在醫(yī)藥市場的地方壟斷 ；加之藥品零差價(jià)，醫(yī)院缺乏降低藥價(jià)的主動(dòng)性 ，因?yàn)闊o論高低與醫(yī)院無關(guān) 。第三個(gè)話題：基本藥物使用話題

我國建立的基本藥物制度 ，從基層開始起步 ，沒有同步在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面強(qiáng)制執(zhí)行 ，導(dǎo)致了基層藥品供應(yīng)不足的問題 ，導(dǎo)致患者被逼涌現(xiàn)大醫(yī)院，放大了大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)。一些鄉(xiāng)村醫(yī)生要看病 ，沒藥用 ，只有“明修暗道”進(jìn)藥應(yīng)付檢查 ，實(shí)際“暗度陳倉”從地下渠道進(jìn)藥 ，逃避監(jiān)管很難保證藥品質(zhì)量。

第三個(gè)話題 ：藥價(jià)高話題

飯局交流最多還有藥價(jià)較高的話題，一些藥品沒有招標(biāo)前價(jià)格不高 ，招標(biāo)后價(jià)格離譜，還經(jīng)常出現(xiàn)供應(yīng)斷貨 ，醫(yī)院對(duì)藥價(jià)沒有權(quán)利說“不”，聽他們說諸如搶解磷定、阿托品 、西地蘭救藥品價(jià)格大幅上漲 ，價(jià)格漲的越高，醫(yī)院存量太多因?yàn)樾趩栴}怕浪費(fèi) 。還有就是發(fā)展中醫(yī)本來就是發(fā)揮中醫(yī)藥“價(jià)廉”優(yōu)勢，反而推高了中藥飲片價(jià)格離譜 ，中醫(yī)適宜技術(shù)濫用的問題 。

第四個(gè)話題 ：全民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)話題

全民醫(yī)保制度的建立 ，特別是新農(nóng)合的建立 ，對(duì)于老百姓來說，從“小病拖 、大病抗 、抗不過去見閻王”，較好的緩解“因病致貧、因病返貧”的難題，有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平 。新農(nóng)合制度從開始的個(gè)人繳費(fèi)10元 ，到如今的個(gè)人繳費(fèi)220元 ，繳費(fèi)水平年年提高 ，看病醫(yī)療費(fèi)用也在逐步提高 ，就醫(yī)獲得感并不明顯，成為交流最多的話題 ，醫(yī)院也喊冤 ，錢去哪了？也在討論個(gè)人繳費(fèi)正在成為弱勢群體的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心個(gè)人繳費(fèi)繼續(xù)上漲，導(dǎo)致參保率下降 。

第五個(gè)話題：住院報(bào)銷話題

還有交流最有意思的話題 ，就是現(xiàn)在住院率較高的話題 ，患者認(rèn)為不需要住院讓住院的話題 ，還有患者主要要求住院防病治病的話題 。認(rèn)為醫(yī)保報(bào)銷制度，個(gè)人醫(yī)?；鹛?，住院報(bào)銷比例較高，引導(dǎo)經(jīng)濟(jì)承受力較高的患者多住院，經(jīng)濟(jì)條件不好的住院負(fù)擔(dān)增加 ，本來在門診可以1千元看好的病，住院花費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)幾千元，還有其他成本開支。

第六個(gè)話題 ：醫(yī)生工資待遇話題

討論的第六個(gè)話題 ，出現(xiàn)明顯的兩種意見 ，一種意見認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該政府開工資 ，不要讓醫(yī)生從患者身上賺錢 ，讓醫(yī)生安心看病；一種意見認(rèn)為政府給醫(yī)生開工資，醫(yī)生積極性不高 ，不愿意看病怎么辦 。

第七個(gè)話題：醫(yī)療趨利性看病貴話題

大多數(shù)認(rèn)為，醫(yī)院賺錢市場化不可取，特別是對(duì)過度檢查、過度治療頗有意見 ，業(yè)內(nèi)人認(rèn)為，醫(yī)院運(yùn)營需要錢 ，錢從何來是繞不過的 ，要么患者買單 ，要么政府買單，要么醫(yī)保買單，總得有人買單補(bǔ)償醫(yī)院成本，醫(yī)院必須想法讓賺錢 ，才能留住穩(wěn)定醫(yī)生 ，績效工資制度大部分實(shí)際上與收入掛鉤，是推動(dòng)趨利性導(dǎo)致看病貴的重要因素，這也就是為何政府嚴(yán)禁不讓醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入掛鉤 。業(yè)外人認(rèn)為 ，讓醫(yī)生應(yīng)該靠技術(shù)賺錢，不應(yīng)該靠檢查賺錢。

第八個(gè)話題 ：醫(yī)務(wù)人員收入差異問題

同時(shí)一個(gè)區(qū)域的醫(yī)院 ，由于各家醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況不同，有的醫(yī)院政府投入大，業(yè)務(wù)好，完成了原始積累 ，賺的錢多就可以給員工多發(fā)績效，有的欠債多，業(yè)務(wù)不好 ，員工績效工資少 ，由于各家醫(yī)院基礎(chǔ)不一樣，導(dǎo)致員工收入差異較大 。加之區(qū)域外大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)生流失嚴(yán)重。

第九個(gè)話題 ：外出看病話題

談及以后建立分級(jí)診療話題 ，以后外出看病需要逐級(jí)轉(zhuǎn)診 ，大多數(shù)認(rèn)為，地方醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)水平有限 ，限制患者到外地就醫(yī) ，其實(shí)在地方不少花錢 ，反而容易當(dāng)誤病情。

第十個(gè)話題：公共衛(wèi)生服務(wù)話題

談及公共衛(wèi)生服務(wù) ，大量的外出打工及進(jìn)城，現(xiàn)在農(nóng)村空心化比較嚴(yán)重，只剩下弱勢群體，公共衛(wèi)生按照區(qū)域戶籍人口補(bǔ)助 ，與實(shí)際存在差異。

總之，不向教育、買房都是階段性關(guān)注的話題，醫(yī)改是所有人都持續(xù)一致關(guān)注的話題，因?yàn)獒t(yī)療伴隨著每個(gè)人的一生，所有才有永遠(yuǎn)討論不完的話題 ，也決定了醫(yī)改這個(gè)世界性難題是個(gè)難解之謎,醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上。
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